白癜风医院南昌哪家好 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4316562.html肺栓塞(PE)是脱落的血栓或空气、脂肪组织、羊水等其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，临床综合征的总称，肺血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。脊柱四肢骨科手术麻醉期间应特别注意脂肪、血栓引发的肺栓塞。脂肪栓塞一般发生在骨折12h以后及术中，严重创伤或长管状骨折后的患者出现原因不明的低氧血症、心动过速、发热应考虑到脂肪栓塞的可能。如何临床分型（一）急性肺血栓栓塞症1．大面积PTE（massivePTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降。2.非大面积PTE（non-massivePTE）不符合以上大面积PTE的标准,未出现休克和低血压的PTE。非大面积PTE中有一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现有右心室运动功能减弱（右心室前壁运动幅度5mm），属次大面积PTE（sub-massivePTE）亚型。（二）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）多可追溯到呈慢性、进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现，后期出现右心衰竭；影像学检查证实肺动脉阻塞，经常呈多部位、较广泛的阻塞，可见肺动脉内贴血管壁、环绕或偏心分布、有钙化倾向的团块状物等慢性栓塞征象；常可发现DVT的存在；右心导管检查示静息肺动脉平均压25mmHg，活动后肺动脉平均压3OmmHg；超声心动图检查示右心室壁增厚（右心室游离壁厚度5mm），符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。有哪些病因引发肺栓塞呢？绝大数PE患者都有病诱因,疾病病因注意有无长期卧床，房颤，长期心衰，细菌性心内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红细胞增多症，血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。肺栓塞病人有哪些不舒服的症状表现，症状多样性和非特异性常见症状有：1、呼吸困难；2、胸痛；3、晕厥；4、烦躁5、咯血；6、咳嗽；心悸临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。如何通过检查来及时发现肺栓塞？一、血气分析，D二聚体强阳性(mg/l)；PaO2下降。二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏．肺型P波，（I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。七、放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描：八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性。1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者；2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。九、下肢深静脉检查：1、血管超声多普勒检查2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。1、一般治疗肺栓塞发病后的1～3天内最危险，患者应收入监护病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血气等。2.对症治疗（1）镇静止痛：使患者保持安静、保暖、吸氧，为止痛必要时可给吗啡、杜冷丁、可待因等。（2）治疗急性右心功能不全（3）抗休克治疗：（4）改善呼吸2、抗凝治疗其目的在于：(1)预防肺动脉血栓的周围出现血栓延伸。(2)抑制由血栓所致的神经、体液因素的分泌。(3)阻止静脉血栓的进展。抗凝治疗的初期使用肝素，以后用华法令(Warhdn)维持。3、手术治疗当肺循环阻断大于50%并导致肺动脉高压者适应手术这里，当肺栓塞部位确定时可以行肺栓子切除术，也可以行下腔静脉阻断术，以减少来自盆腔和下肢的血栓子循环入肺。4、病因治疗感染性栓子行抗菌治疗，气栓、脂肪栓时应取头低脚高位，已减少栓子入肺。
供稿：万长栋
编辑：王城
审核：胡凯
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