病人信息
男性，34岁
症状描述
主诉：发热10d，伴胸闷、胸痛、咳嗽1d
现病史：患者10d前因感冒出现发热，体温最高达39.5℃，自觉胸闷乏力，伴有胸痛，呈针刺样，医院给予阿奇霉素、地塞米松治疗效果不佳。
既往史：吸毒病史半年，静脉滴注。
体格检查：体温39.5℃，脉搏次/min，呼吸18次/min，血压/70mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音和额外心音。
辅助检查：
肺部CT示：双肺多叶、段感染性病变，双侧胸腔积液(见图1)。
血常规：白细胞18.6×/L(中性粒细胞0.)，血小板27×/L。
心脏彩超+左心功能测定：肺动脉瓣附加回声伴肺动脉瓣轻度狭窄，肺动脉瓣可见10mm×5mm、9mm×6mm附加回声，随瓣膜摆动往返于肺动脉及右室流出道间，心包积液，静息状态下左室射血分数(EF)正常，为67%(见图2)。
血细菌培养：金黄色葡萄球菌。
图1肺CT图2心脏彩超
图3复查肺CT图
诊断：脓毒症，感染性心内膜炎，脓毒性肺栓塞
治疗：营养支持，
先后予头孢唑林2.0g，每日3次，使用2d；
利奈唑胺0.6g，每日2次，使用11d；
万古霉素1.0g，每日2次，使用5d；
达托霉素0.36g，每日1次，使用11d；
系统抗金黄色葡萄球菌治疗，疗效不明显，反复出现中高度热，
复查肺部CT示：左肺下叶外侧底段斑片状高密度影、小结节影范围较前增大；右肺上叶、下叶斑片影、结节影范围较前稍减小。右侧胸腔积液及叶间积液较前略增多(见图3)。患者拒绝继续住院，自动出院后就诊于外院，行外科手术后体温恢复正常。
医学要点：脓毒性肺栓塞(SPE)是指含有病原体的栓子脱落后栓塞肺动脉导致肺栓塞(或梗死)和局灶性肺脓肿，是肺栓塞中的一种少见类型。
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