胸痛，是一种常见却又容易被忽视的症状。引起胸痛的原因和疾病有很多种，有的胸痛是致命疾病的症状，有的胸痛只是一过性的症状。
引起胸痛的疾病复杂多样，其中急性心梗、主动脉夹层动脉瘤、气胸等尤需予以警惕，否则会危及生命。
1、冠心病：最危险的胸痛“元凶”
引发胸痛的病因复杂多样，危险性也存在很大差别，其中冠心病是最常见、危险性最大的胸痛病因之一。
35岁以上女性或30岁以上男性，在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病家族史这些危险因素中，具有3个以上就很容易患冠心病。
胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。
冠心病心绞痛发作时，症状五花八门。一般来说，肚脐以上、下颌以下，持续15分钟以上的胸痛，都不能排除和冠心病的关系。
有的患者在快步行走时，突然出现咽喉部发紧、发痛，而放慢行走速度或停止走动后，不适很快消失；
有的患者在早晨穿衣、洗漱及上厕所时，出现胸闷、胸痛等不适，暂停一切活动后，不适很快消失；
也有的患者在上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后缓解；
还有的患者平时没有牙痛，突然出现一侧（多为左侧）的牙痛，数分钟后，牙痛消失。
还有的患者颈部一侧或双侧突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后缓解；后半夜突然出现胸闷痛、憋气症状，但坐起后逐渐缓解。
如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感，说明极有可能发展成了急性心肌梗塞。
即使胸痛缓解，已经无不适感，医院检查是否为急性心肌梗塞。
临床上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人，本应该立即住院接受治疗，但病人未引起重视，从而延误了治疗时机。
2、主动脉夹层动脉瘤：人体内的“定时炸弹”
主动脉夹层动脉瘤往往被人忽视，然而这种疾病就像人体内的“定时炸弹”，一旦发作，非常凶险。
这枚“定时炸弹”是怎样形成的？长期高血压或动脉粥样硬化，会使人体主动脉内膜变得很脆，在血流的长期冲刷下就容易破裂，从而造成主动脉夹层。
血液进入夹层后，血管的完整性遭到破坏，血管的强度下降。血管一旦不能承受高速高压的血流，就会发生破裂，后果是致命的。
此类患者80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，使血压一直处于较高水平。
多数患者胸痛发生在剧烈活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有大汗淋漓。
如果夹层发生的部位离心脏很近，出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡。
如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后转为胸闷，继而出现腹痛腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常危险。
主动脉夹层分为A型夹层和B型夹层，A型夹层不及时救治72小时的死亡率达到70%，一个星期的死亡率达到90%，因此，必须引起高度重视。
怀疑发生主动脉夹层该如何急救呢？第一时间需给病人服用降压，疼痛难忍时可服用曲马多、乐松等止痛药帮助缓解，医院进行救治。
主动脉夹层是发生在大血管上灾难性的疾病。
为了避免主动脉夹层发生，患高血压病的患者应把血压控制在正常范围内，注意健康饮食和休息锻炼，保持乐观开朗的心态。
3、肺栓塞：长期卧床病人高发
小的肺栓塞危害不大，大的肺栓塞会引起猝死。
肺栓塞多数发生在骨折、脑卒中、瘫痪等长期卧床病人，心力衰竭患者和久坐人士身上。服用避孕药导致血黏度升高也是一个危险因素。少数无明确诱因。
胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。
有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征。
急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死。
4、气胸：不可忽视的“常见病”
气胸多见于瘦高的健康年轻人和患有慢性肺部疾病的病人，多发生在持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，突然感觉胸闷、气短，呈持续性。
一侧胸痛，不剧烈，多于活动时或咳嗽时出现，能忍受。可伴有咳嗽，痰少。胸片即能确诊。
气胸大都是因为肺部发育不良或者肺气肿造成的。
气胸虽然是一种常见病，但在各种类型的气胸中张力性气胸非常凶险，如果不及时治疗，就会迅速导致死亡。
因此，气胸患者如果出现胸痛症状，一定要提高警惕，积极治疗。
5、肺癌
患者可出现胸痛，于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外，早期病人会出现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血，并伴有逐渐消瘦，乏力以及食欲不振等症状。
6、肺炎胸膜炎
有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸气是为著，多伴有发热、咳嗽、咳痰，甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。
7、急性心包炎
胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。
心包渗出液较多时会出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外，还会伴干咳等症状。
8、胆囊炎、胆石症
引起的胸痛在右下胸或右背、胸、腹为主，疼痛以绞痛为多见，伴有恶心、呕吐与腹胀腹痛。
9、反流性食管炎
胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛，多在饱餐后平卧位或弯腰时出现，可伴有反酸、烧心、反胃等症状，也可在熟睡时出现。
10、肋间神经痛
多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因，表现为胸部或背部针刺样痛，瞬间即逝，但反复发作，持续数秒或数分钟，可自行缓解，疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。
11、非化脓性肋软骨炎
疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。
12、带状疱疹
有受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样，局部皮肤有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧，如胸痛很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。
13、心脏神经症
胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区，常为刺痛或隐痛，为时数秒或数小时，常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。胸痛多于紧张、激动后诱发，与体力活动无关，常在休息时出现，活动或转移注意力后减轻。多见于女性。
14、癔症
多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促，继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐，伴有胸闷气短等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。
据我院急诊科统计，因胸痛前来我院急诊科就诊的患者占了20%，其中5%的患者是有生命危险甚至可能猝死的危重急性胸痛。
急性高危胸痛首诊应看急诊
发生胸痛怎么办？医学专家建议——
1、意识上要引起重视，不要想着“忍忍就好了”，耽误病情；
2、第一时间拨打，不医院就诊；
3、如果出现胸口像石头压着、胸闷、透不过气的感觉，15～30分钟不缓解，一般是心梗的前兆，根据不同情况可选择性先服用阿司匹林或硝酸甘油等；
4、安静平躺等待救护人员到来。
此外，专家提醒，发生急性高危胸痛首诊应该是急诊，最好是胸痛中心。目前国内胸痛中心多以心血管学科为主导，这样可能更偏向于急性心梗等疾病的救治。急性胸痛症状可涉及心内科、血管外科、呼吸科、消化科、皮肤科、神经科等多学科疾患，以急诊科为主导的胸痛中心更强调早期急诊救命、诊断、评估、分流，是以病人为中心的较好胸痛中心模式。
猝死发生，即刻胸外按压和AED除颤
万一忽略了前期征兆，病人突然倒地，没有了呼吸和心跳，身边人怎么办？
医院急诊科覃双全主任提醒，猝死发生后，只有短短不到10分钟的黄金急救时间。在救护车到来之前，为倒地者进行胸外按压和AED除颤，或可以为病人挽回生存的机会。
一旦遇到有人突发心脏骤停的情况时，可跪在病人身旁，两手交叠，按压病人两乳正中间的位置，等待救护车的到来。
专家建议，公共场合应配备体外自动除颤仪AED，这在国外已经广泛应用，就像消防设施一样，放置在公众场合显眼的位置，只要出现需要就可以立即取用。在我国目前只有海口和北京机场配备了AED。
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作者：李海霞
编辑：黄瑞丰校对：袁芳审核：熊妮
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