《心脏时讯》：心外膜及冠状动脉周围脂肪组织可能参与了冠状动脉粥样硬化进程。老年人机体脂肪组织发生再分布，您能谈谈正常体型老年人心外膜及冠状动脉周围脂肪组织的含量及其与冠心病的相关性吗？
史凯蕾
史凯蕾医师：随着年龄的增加，机体中肌肉所占比重逐渐降低，脂肪所占比重逐渐升高，这种现象同样出现在心脏周围。心外膜脂肪组织是指覆盖于心肌表面的心肌脂肪和附着于冠状动脉外膜的冠状动脉周围脂肪组织。在冠状动脉正常人群中，体型正常的老年人心外膜脂肪组织容积、左主干－前降支周围脂肪组织、右冠周围脂肪组织都较中青年有所增加。而在老年人群中，冠心病患者心外膜脂肪厚度、左主干－前降支周围脂肪组织容积和右冠周围脂肪组织容积均较冠脉正常患者显著增加。因此我们认为心外膜脂肪厚度、左主干－前降支及右冠周围脂肪组织容积与老年冠心病的进展有一定的相关性。其机制可能与这些脂肪组织分泌的脂肪因子通过旁分泌作用损伤冠状动脉内皮功能有关。
《心脏时讯》：老年肺栓塞患者由于其合并基础疾病多，且肝肾储备功能减退，使治疗变得更加复杂，预后较差。您怎么看待溶栓和抗凝治疗在老年肺栓塞患者中的疗效和安全性，以及长期使用华法林对减少肺栓塞复发的效果。
史凯蕾医师：对于老年肺栓塞患者仍然需要在危险分层的指导下进行治疗选择，对于高危患者，在评价肾功能后仍然可以给予溶栓治疗，只是我们在临床上通常选用50mg剂量的r－tPA进行溶栓，并给予普通肝素维持48小时，后续给予华法林口服。对于中危患者则给予低分子肝素抗凝治疗，后续口服华法林治疗。在我们治疗和随访的病人中，这样的治疗方案是安全有效的。指南中推荐华法林口服至少一年，在我们的随访中，那些一年后停用华法林的患者出现复发性肺栓塞的比例明显高于长期口服华法林患者，尤其是有肿瘤病史的患者。那些定期随访，维持INR在2－2.5水平的患者，在延长华法林治疗期间并没有发生严重出血等并发症。所以我们认为在老年肺栓塞患者中，在定期监测INR的基础上，延长使用华法林是安全可行的，可以减少肺栓塞的复发。
个人简历史凯蕾，女性，38岁，医学博士，医院心内科副主任医师，上海市医学会心血管病分会第十届委员青年委员会委员。主要从事冠状动脉粥样硬化性心脏病、血栓性疾病、慢性心力衰竭的临床和基础研究。
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