肺栓塞诊治有困惑我们帮你找对策

本周，我们带大家带来6场直播，详细预告请看下文。

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肺血栓栓塞症（简称肺栓塞）作为一种多学科的疾病，由于其症状缺乏特异性而经常容易被漏诊和误诊；其发病突然，经常会出现猝死，临床上存在高发生率、高病死率的特点。

作为一种涉及多个学科的疾病，肺栓塞在诊治实践中可能都会面临很多复杂的问题。

这些复杂的问题在指南中有时很难找到合理的解释与答案，临床医生该如何抉择方能柳暗花明？如何处理才是最优解？

「医院肺栓塞与肺血管病时空直播间」翟振国教授为大家解读了「肺栓塞临床诊治中常见的困惑与对策」。

内容精要

简单提炼课程精要如下：

1.妊娠期肺栓塞推荐诊断意见：

建议行D-二聚体检测，若阴性可基本除外PTE（证据级别：2C）

建议行下肢CUS检查，一旦确诊DVT，即可按照PTE进行处理（证据级别：2C）

如下肢CUS检查阴性，临床仍高度怀疑PTE，建议行肺V/Q显像（证据级别：2C）

2.对于疑似急性PTE的妊娠妇女，需要平衡潜在的致死性风险和放射暴露带来的损伤。

V/Q显像和CTPA对胎儿的放射暴露为1-2mSv，但CTPA对孕妇乳腺组织的放射暴露高达10-70mSv，为肺V/Q显像的35倍，会增加孕妇的乳腺癌风险。

此外，CTPA检查所需要的碘造影剂可以会诱发胎儿甲状腺功能减低，所以诊断妊娠合并PTE优先选择肺V/Q。

3.肺栓塞合并恶性肿瘤推荐诊断意见：

对于恶性肿瘤患者，D-二聚体阴性具有与非恶性肿瘤患者相同的排除诊断价值（证据级别：2B）

合并活动性恶性肿瘤的PTE患者，建议给予LMWH抗凝治疗至少3-6个月（证据级别：2B）

合并活动性恶性肿瘤的PTE患者，抗凝3个月后，若出血风险不高，推荐延长抗凝时间，甚至终生抗凝（证据级别：1C）

合并恶性肿瘤的PTE患者应终生抗凝，如考虑长期甚至终生抗凝，可考虑切换口服抗凝药，直至肿瘤治愈（证据级别：2C）