大咯血怎么办？
“介入拆弹专家”来帮忙！
昨日下午4点，呼吸科一名住院患者因支气管扩张出现反复咯血，出血量约ml，特请我科（介入科）急会诊协助诊疗。我科肖文毅主任到场后经详细了解病史、临床资料，明确患者为支气管扩张引起的大咯血。患者病情危急，随时可能因大咯血导致死亡，经请示科主任肖文毅教授后，与患者、家属及呼吸科医生沟通决定进行急诊介入手术进行止血治疗，开启“介入急诊绿色通道”。
昨日DSA手术室的手术安排已有10余台，手术台上正进行着手术，DSA手术室医护人员接到“介入急诊绿色通道”的通知后立即协调手术，给予急诊手术优先安排。下午6点半，在呼吸科医生完善术前准备后立即送病人进入DSA手术室进行介入手术治疗。
手术过程中患者间断咯血多次，出血凶猛，量约ml，收缩压一度降到90mmHg，血氧最低88%（有吸氧），患者处于半休克状态，患者随时有生命危险。肖文毅主任医师沉着冷静，带领介入科医护人员争分夺秒进行着手术，首先我们要找到出血的支气管动脉，由于患者支气管动脉开口变异多、血管扭曲，增加了手术难度，我们不断更换方法寻找出血动脉，最终艰难的找出患者出血的“真凶”——支气管动脉。随之对出血动脉进行了栓塞，栓塞完成后原出血病灶不在显影，患者咯血症状立即缓解。
晚上十点，手术历经3个半小时，术后患者出血停止，生命体征好转，手术取得圆满成功，家属对治疗效果非常满意。因手术难度大，手术医生在X线透视下连续照射了90min，介入医生真的是一支蜡烛——燃烧自己，照亮别人！
图一患者术前肺部CT提示右肺支气管扩张并出血
图二支气管动脉造影，显示右侧支气管动脉扩张并出血（A、B）
行介入栓塞后再次造影原出血病灶消失（C）
图三支气管动脉造影，显示右侧支气管动脉另外一条分支扩张并出血（A）
行介入栓塞后再次造影原出血病灶消失（B）
图四手术紧张进行中，患者术中仍间断出血多次
介入知识科普—咯血的介入栓塞治疗疗
1、疾病概述：
咯血是临床常见的急诊病症，往往来势迅猛，大咯血指每日出血量超过ml，严重危及生命，死亡率可高达50%-%，死因主要是窒息，其次是休克。常见病因为支气管扩张症、支气管动脉-肺静脉瘘、肺结核、肺脓肿、原发性肺癌等。出血动脉大部分源于肺部体循环系统，主要为支气管动脉，也可来自其他体动脉如锁骨下动脉分支如胸廓内动脉、肋间动脉等，少数病例源于肺动脉分支。
2、治疗方法及选择：
咯血可因窒息或失血而导致死亡，需作紧急处理和及时有效的止血。咯血以往多采用内科保守治疗，如静脉给予垂体后叶素等。内科治疗无效者可手术切除肺叶，但手术死亡率高，而且多数大咯血病人来不及手术或因不能耐受手术而死亡。大咯血进行内科保守治疗效果欠佳，失血过多常出现休克，或因血块堵塞支气管出现窒息致患者死亡。而介入栓塞治疗因其目标明确，即可诊断明确出血部位，又可立即进行栓塞止血，所以介入栓塞治疗已成为临床公认的治疗大咯血首选的、最安全、最有效的治疗方法。我院急诊科、呼吸科与微创介入科长期以来联合开展这一技术取得了良好的疗效。
3、介入栓塞治疗效果：
90%以上的病人可获得即时止血，咯血复发率为10%-15%，其原因可能与栓塞物（如明胶海绵）被吸收而致血管再通、部分供血支未被完全栓塞以及新的交通支或新病灶出现等有关。这时通过支气管动脉造影复查可明确其再次出血原因和部位，并再次对靶血管进行栓塞，往往可获痊愈。
4、介入栓塞治疗的适应证与禁忌证
适应证：
（1）急性大咯血（ml/24小时以上），内科治疗无效；
（2）反复咯血，不适宜手术或拒绝手术；
（3）手术治疗后复发咯血；
（4）不明原因咯血，在排除肺静脉性出血和肺动脉出血后,可行栓塞治疗。
禁忌证：
1.出凝血机制严重障碍；
2.严重心肝肾功能不全；
3.导管不能牢固地插入支气管动脉内；
4.支气管动脉与脊髓动脉有交通，导管不能避开脊髓动脉。
5、后续治疗：
介入栓塞治疗帮助患者度过危险期后，一般状况得到改善或恢复，需进一步针对引起咯血的基础疾病进行治疗，才能预防再次咯血。
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