GUIDE
导读
近日，王阿姨由于经常感到胸闷和呼吸困难，于是医院做了一个胸部CT，提示她有肺动脉高压，需要入院治疗，这可把王阿姨给吓了一跳，怎么突然就得住院了呀，这肺动脉高压究竟是怎么一回事呢？
简单来说肺动脉高压就是指肺循环压力增高。临床表现为非特异性的心血管和呼吸系统症状，包括呼吸困难、易疲劳、胸闷、胸痛或心绞痛、晕厥，不进行干预治疗，预后不良，可发展至右心衰竭甚至死亡。我们的CT检查可同时评估肺动脉、肺实质的情况，为临床提供许多有效的信息。来看看我们CT是如何来诊断肺动脉高压：
CT
诊断标准
肺动脉直径＞29mm或超过同层面的升主动脉(测量方法垂直于肺动脉干长轴),其他表现：三个或以上肺叶，肺动脉：支气管管径＞1:1
肺动脉
影像表现
1、肺动脉周围钙化
此征象为长期PH的典型表现，常见于严重及晚期的PH
2、外周肺动脉扩张
大多数的PH患者都是主肺动脉扩张，外周肺动脉变细；但少数患者可出现外周肺动脉增粗，这一征象可能对诊断门脉高压、遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）有所帮助。
3、偏心性充盈缺损
肺动脉附壁血栓或偏心栓子是诊断慢性血栓性PH的关键
4、室间隔平直或凸向左心室
肺实质
影像学表现
1、多发小叶中心结节及磨玻璃影
未经治疗的PH患者中的PCH（肺毛细血管血管瘤病）或PVOD（肺静脉闭塞性疾病）可出现该征象。
2、马赛克征
该征象源于肺实质灌注差异，表现为充血区（高密度）与缺血区（低密度）密度反差。
慢性血栓栓塞性PH是出现马赛克征的常见病因。
3、支气管扩张
继发于低氧性肺血管收缩和血管床破坏的长期支气管扩张可进展为PH。
PH第三类的肺实质纤维化也可以引起牵拉性的支气管扩张。
PH第四类的慢性血栓栓塞性PH，也可发生支气管扩张。
PH第五类的结节病也可伴发支气管扩张。
4、胸膜下模糊影
72%–87%的慢性血栓栓塞性PH患者存在胸膜下混浊，在这种情况下，通常表现为肺梗塞或治愈性梗塞引起的胸膜下瘢痕。
心脏
影像表现
1、继发于房间隔的艾森曼格综合征患者的PH伴先天性心脏病
(a)主肺动脉水平的轴位CT图像（纵隔窗）显示明显扩大的肺动脉和肺动脉附壁小血栓（大箭头）和钙化（小箭头）。
(b)轴位CT图像（纵隔窗）通过下叶显示肺段和亚段肺动脉明显扩大，从右心房到左心房的分流反转（箭头）。
2、左心疾病/瓣膜异常
限制性心肌病、左心室收缩或舒张功能障碍和瓣膜疾病是继发于左心疾病的PH的主要原因。据报道，严重左心瓣膜病患者的PH患病率高达%。较为罕见的情况有影响肺静脉回流的左心房肿瘤或肿块（如粘液瘤、肉瘤、转移瘤或血栓）可能导致PH。
SUMMARY
小结
放射科医师在PH患者的诊断和管理中发挥重要作用，是多学科团队的重要组成部分。对肺实质、肺动脉、支气管动脉和心脏的CT评估可能提供有关PH亚型的有价值信息，确保对PH患者进行适当诊疗策略。
我院是一所规模大，技术力量强，功能齐全，设备先进医院，集医疗、教学、科研及预防保健为一体。本院放射科是市级重点学科，技术力量雄厚，目前承担着国家级、省部级、厅局级课题三十余项。放射科具有先进的ForceCT一台、3.0TMRI一台，1.5TMRI二台及PET/CT一台，可充分满足临床诊断需求。[参考文献]
[1]AJaramillo,Felipe,Gutierrez,等.ApproachtoPulmonaryHypertension:FromCTtoClinicalDiagnosis[J].Radiographics,.
-END-
文章：钟屹
编辑：应海峰
审核：程雪
往期回顾：得了肺癌，不想化疗怎么办？——BACE开辟新出路
全国TOP20，纪建松教授入选全国影像医学领域学者论文学术影响力百强榜
黑科技“磁导航引导下活检+消融”让肺结节无处遁形
元宵节：致敬坚守在一线的医务工作者！
