第三节：咯血
大纲要求
概念
病因
临床表现
伴随症状
一、定义
咯血是指各种原因导致的喉以下呼吸道（包括肺组织）出血，经过口腔咳出。大多数是呼吸道及循环系统疾病所致。
根据咯血量的多少，可分为小量咯血、中等量咯血和大咯血。24小时内咯血量小于ml为小量咯血，-ml为中等量咯血，超过ml及一次性咯血超过ml为大量咯血。
特别注意，咯血两的多少与疾病的严重程度不成比例关系。
二、病因
主要原因为呼吸道疾病和心血管疾病
（一）呼吸道疾病：急性支气管炎、支气管扩张、肺部感染、肺栓塞（梗死）、肺癌、肺血管畸形、子宫内膜异位症以及Goodpasture综合症等。
（二）心血管疾病：先天性心脏病、心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄）、急性左心衰、肺动脉高压等；
（三）血液系统疾病：急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病及再生障碍性贫血、弥散性血管内凝血等；
（四）传染性疾病和寄生虫病：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺吸虫病等；
（五）外伤：胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血；
（六）某些药物：可以导致凝血功能异常的药物，如华法林、低分子肝素等；
（七）其他：如尿毒症、肺出血肾炎综合征等。
三、临床表现
不同疾病咯血存在一定特点，可根据咯血量及咯血的颜色和性状进行区分。
1.咯血量：大量咯血见于支气管扩张、二尖瓣狭窄及空洞性肺结核出血，而肿瘤及寄生虫病咯血量一般较少；
2.咯血的颜色和性状：大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰、肺淤血，痰中带血见于急性支气管炎、肺部肿瘤及轻微支气管扩张；
四、伴随症状
1.咯血伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等；
2.咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等；
3.咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等；
4.咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病（如白血病、血小板减少性紫癜）、钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿病等；
5.咯血伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等；
6.咯血伴脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核合并细菌感染、注意部分支气管扩张仅为反复咯血而无脓痰，即干性支气管扩张；
7.咯血伴杵状指（趾）：常常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管肺癌。
1.男，28岁，间断咳血3年，本次因抬重物后突然出现咯血ml。查体双下肺湿啰音，胸片检查双
下肺纹理增多、粗乱，表明最可能的病因是
A.支气管扩张
B.慢性支气管炎
C.肺结核
D.肺脓肿
E.肺癌
2.下列咳嗽性疾病中，哪种常合并咯血
A.脓胸
B.自发性气胸
C.支气管哮喘
D.肺结核
E.间质性肺炎
