上海医院
关于24小时内的手术时段对术中不良事件的发生（AEs）和术后并发症的潜在影响，目前的研究结果还有争议。例如,手术团队夜间操作可能会受到人为因素的影响,包括精神或身体疲劳,注意力降低。这些因素可能会增加AEs和并发症的风险。此外,卫生医务人员少,临床医生经验较少,较差的早期手术后护理等可能影响夜间手术质量。夜间手术可能较少坚持“最佳实践”和指导方针,导致更高的围手术期AEs发生率。术后肺部并发症（PPCs）是常见的术后并发症,与随后的发病率和死亡率有关。术中AEs和PPCs的发生可能与病人的特征、手术类型,术中事件相关。
一天内的手术时段是否影响术中AEs和PPCs的发生目前尚无明确答案。本研究旨在提供术中AEs和PPCs的描述性统计,并评估这些和手术时间的关系。数据分析来源于LASVEGAS（LocalAssessmentofVentilatoryManagementDuringGeneralAnesthesiaforSurgery）研究队列。
方法
LASVEGAS（LocalAssessmentofVentilatoryManagementDuringGeneralAnesthesiaforSurgery）是一项为期一周的前瞻性国际性研究，本研究入组了29个国家家医院一周内行择期或非择期（不包括胸部手术）手术需要全麻机械通气(通过气管导管或声门上设备)的成年病人。排除标准：年龄小于18岁,妊娠期内相关手术,手术室外的手术,和涉及心肺转流术的手术。
相关定义：
①手术时间：“白天手术”被定义为麻醉诱导在上午8点到下午7点59分进行,“夜间手术”是麻醉诱导在下午8点到第二天上午7点59分。
②术中AEs包括：(1)低氧(SPO%,超过2分钟);(2)计划外的肺复张术(定义为通气策略旨在恢复肺的通气);(3)低血压(收缩期动脉血压90mmHg持续3分钟或更长时间);(4)使用血管活性药物纠正低血压;(5)新出现的呼气流量限制(参照流量曲线，呼气末流量0);(6)需要减少机械通气压力(定义为通气策略旨在降低峰压和平台压);(7)出现新的心律失常(心房颤动、持续室性心动过速,室上性心动过速,或心室颤动)。
③PPCs定义:(1)计划外的吸氧(吸空气PaO28kPa或PaO%,排除吸氧作为标准治疗例如入PACU后的常规吸氧);(2)呼吸衰竭(经过氧疗后PaO28kPa或SPO%，或者需要无创正压通气);(3)计划外的或长时间有创机械通气(出手术室后);(4)急性呼吸窘迫综合征(根据柏林ARDS定义);(5)肺炎(新的或进展的影像学证据,以下临床特征至少2项:发烧38摄氏度,白细胞增多或白细胞减少(白细胞计数／毫升或／毫升),有脓性分泌物);(6)气胸。除去第一项“计划外的吸氧”，以上其他项定义为严重PPCs。
数据报告：
其他信息包括病人特点、ASA分级、术前血氧饱和度,并存疾病,手术类型(腹腔镜手术或非腹腔镜手术),手术和麻醉持续时间、机械通气参数(如潮气量,峰压和平台压，顺应性，通气频率,PEEP,和驱动压力(平台压减去PEEP),和麻醉管理(如液体输入的类型和量、神经肌肉阻滞剂管理,输血,和硬膜外麻醉)。
数据分析：
对来自LASVEGAS的研究数据进行事后分析：
对白天或夜间手术的患者分类。每小时收集的数据变量(包括潮气量VT,PEEP,峰压和平台压(可能的话，或最大气道压力),通气频率、吸入氧浓度(FiO2),和计算变量(如驱动压和顺应性))表示为中位数和四分位差。率的比较使用X2检验或Fisher’s检验，连续变量比较使用Student’sT检验orWilcoxon秩和检验.
进行逻辑回归分析来检测不同手术的时间(白天手术和夜间手术)术中AEs和PPCs的风险是否不同,并对潜在的混杂因素进行校正(病人特点和围手术期的数据)。测试手术时间和是否腹腔镜手术(手术类型)的相互关系。为检查结果的一致性,进行协变量平衡倾向得分（CBPS）匹配。敏感性分析,使用Benjamini-Hochberg程序对多样性进行校正。
结果
共入组名患者，其中白天手术例(94.4%)，夜间手术例(5.6%)。
表1显示了两组患者的特点,术前评估、涉及手术类型的数据。夜间患者ASA分级更高,AssessRespiratoryRiskinSurgicalPatientsinCatalonia评分更高,大多生活半自理和频繁发生心脏衰竭。
表2显示了手术特点及术中管理。夜间手术往往是紧急和急诊手术,尽管也有一大部分(74.2%)的择期手术。此外,夜间手术—麻醉和手术的时间更长。在夜间,患者接受更多的静脉输液液体,更多病人接受抗生素预防,和更少应用神经肌肉拮抗,尽管使用神经肌肉阻断剂(NMBAs)。关于机械通气,两组呼吸机设置和参数没有显著差异。
表4和表5:逻辑回归分析结果
一，非匹配队列分析：
术中不良事件（AEs）：
①夜间手术(n=(43.6%))的患者发生术中AEs的比例与白天手术患者相比更高(n=(34.1%);P0.)(表3)。
②表4显示了逻辑回归分析结果中AEs的发生。
③夜间手术是术中AEs高发生率的独立相关因素(比值比(OR值):1.44;95%置信区间(CI):1.09-1.9;P=0.01)。
④关于术中AEs发生率，手术时间和是否腹腔镜手术没有相互关系(P=0.46)。
⑤多重校正后，手术时间和术中AEs仍有显著交互作用(P=0.)。
术后肺部并发症（PPCs）：
①夜间手术(n=77(14%))患者发生PPCs比白天手术患者更高(n=(10%);P=0.)(表3)。
②表5显示了逻辑回归分析结果中的PPCs的发生。
③夜间手术与PPCs的高发生率无明显相关性(OR:1.32;95%CI:0.89-1.9;P=0.)。
④关于PPCs发生率，手术时间和是否腹腔镜手术没有相互关系(P=0.12)。
⑤1-5天内两组间PPCs的累积发病率有显著差异(P=0.;见下图，图1)。
住院时间和生存率：
夜间手术的患者住院时间较白天组更长，并且28天死亡率也较高(表3)。
两组间28天出院的累积发生率也有显著差异的(P0.);补充附录B,图S1),但两组间的生存率无显著差异(P=0.17;补充附录B,图S2)。
多重性校正后,住院时间和手术时间仍有显著交互作用(P0.)。
