病例提供者
吕东来
解放军医院肿瘤一科
患者信息
1、吕某，男，65岁，常年吸烟史
2、年2月下旬无明显诱因下出现咳嗽咳痰，医院行肺部CT示右下肺占位
3、医院，-05-14行支气管镜检查：鳞癌。胸部增强CT示右肺下叶不规则软组织影，考虑恶性病变。纵隔及右肺门多发肿大淋巴结。心包少许积液。考虑无手术指征。
分子病理：EGFR、ALK、ROS1（-）；
PD-L1（肿瘤细胞＜10%）
4、-5-27，上腔静脉综合征表现，我院：白蛋白紫杉醇（石药欧意）+顺铂化疗1程。5月31日出现胸闷气喘，急诊肺动脉CTA提示左侧头臂静脉、上腔静脉内局部充盈缺损，考虑为腔内栓子形成（癌栓可能性大）。两侧肺动脉栓子形成，给予低分子肝素钙和华法林抗凝治疗
诊断
1.右肺下叶鳞癌Ⅳ期
2.双侧肺动脉栓塞
3.上腔静脉癌栓
治疗
1、-6-21、7-17、8-14、9-18给予安排免疫联合化疗治疗4程：注射用紫杉醇(白蛋白结合型)mgD1+顺铂30mgD1-3+信迪利单抗mgD4
2、-10评估获得根治性放疗机会，完成同步放化疗，过程顺利。目前患者定期pd-1单抗维持治疗，生活质量良好，KPS90
肺鳞癌IV期——纵隔病灶1
肺鳞癌IV期——纵隔病灶2
肺鳞癌IV期——上腔静脉巨大癌栓
肺鳞癌IV期——肿瘤标志物
免疫治疗+化疗在晚期肺鳞癌的最重要研究——KN
系列病例的几点意义
白蛋白紫杉醇与放疗的联合
年日本白紫+卡铂同步放疗
Nab-PC联合放疗后，ORR能大幅提升。避免了过去吉西他滨不能同步放疗的问题
晚期肺鳞癌全程治疗管理计划
ⅡB、ⅢA、ⅢB期转化新辅助、诱导化疗+PD-1/PD-L1单抗→降期后放疗/手术
诊疗体会
1、白蛋白紫杉醇在晚期肺鳞癌中疗效存在优势，是中国人群晚期肺鳞癌治疗优选
2、结合文献，白蛋白紫杉醇在老年患者获益明显，且联合免疫治疗前景广阔
3、白蛋白紫杉醇在肺鳞癌中同步放疗，效果更佳
点评
1
既往CA研究发现白蛋白结合型紫杉醇为基础的化疗方案较传统紫杉醇显著提高患者ORR，其中鳞癌和老年患者获益更显著，且中性粒细胞减少等不良反应发生率降低。类似的结论又在医院发表于《ScientificReports》的一项白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂对比多西他赛联合顺铂的临床研究中得到验证。在去年揭露结果的CTONG2研究中，其疗效数据又再次部分重复了CA研究结果，证明了中国人群中的老年肺鳞癌患者，一线治疗应用白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂非劣效于既往传统的一线GP方案，并且同样有更优秀的ORR和更高的治疗期间生活质量。以上研究表明了，以白蛋白结合型紫杉醇联合铂类的化疗方案在肺鳞癌的一线治疗中具有目前最佳的ORR，并且老年肺鳞癌患者获益更大。
2
虽然白蛋白结合型紫杉醇有更为优良的ORR，但是并没有体现出较其他方案更为优异的OS，这表明它依然无法克服耐药这个化疗药物的最大痼疾。因此肺癌的治疗越来越强调全身治疗，化疗、靶向治疗、免疫治疗和放射治疗都需要在不同的阶段介入，以达到最佳的疗效，延长患者的高质量生存时间。
那么
（1）在目前PD-1/PD-L1单抗联合化疗方案渐渐成为肺癌主流方案之一的情况下，紫杉醇、多西他赛、培美曲塞等传统药物都需要大剂量激素预处理，可能会影响免疫治疗的疗效；而白蛋白结合型紫杉醇无需激素预处理，避免了免疫抑制，此外因为它的ORR更高，可能有促进肿瘤抗原暴露的作用，增强免疫治疗的疗效，是适合跟免疫治疗联合的优势化疗药。（2）肺鳞癌的同步放化疗中，传统一线药物吉西他滨因为会增强放疗相关肺毒性而被禁用，而白蛋白结合型紫杉醇则没有这方面的问题。日本年公布的白蛋白结合型紫杉醇周方案联合放疗治疗进展期非小细胞肺癌的研究结果提示疗效增强的同时副反应可控，表明白蛋白结合型紫杉醇也是适合跟放射治疗联合的化疗药物。
3
白蛋白结合型紫杉醇一线治疗中晚期不适合手术的肺鳞癌的病例中，我们的经验是应用白蛋白结合型紫杉醇联合铂类在治疗前期优良的缩瘤效果，进行3-4周期的诱导或转化化疗后，使相当一部分晚期患者转化为可接受根治性放疗后，同步或不同步完成立体定向放疗或同步放化疗。大部分患者病情得到长期控制，并且副反应较低，在一定程度上为中晚期肺鳞癌患者提供了更长、更好的生存。
