华中科技大学同医院
曹小年
胸外科术后患者出现肺动脉栓塞是导致患者死亡的主要原因之一，特别是对于存在肺动脉栓塞高危因素的患者。如何预防患者肺动脉栓塞的发生以及积极有效地处理已发生肺动脉栓塞，是降低患者死亡率的关键。本文总结了我们前期在预防和治疗术后肺动脉栓塞的经验。
我们收集年1月至年7月我科术后确诊为肺动脉栓塞患者共10例，其中男性7例，女性3例，食管癌术后患者2例，单纯肺叶切除患者4例，肺叶袖式切除患者2例，胸部外伤患者2例。术前存在肺动脉栓塞高危因素患者9例，不存在高危因素患者1例。分析统计肺动脉栓塞的发生与传统的高危因素、术前术后是否使用低分子肝素类药物及其他因素是否相关；进一步，我们总结了发生肺动脉栓塞患者给予溶栓治疗的经验及细节。
结果发现肺动脉栓塞的发生与传统高危因素（高龄、术后长期卧床、既往有静脉曲张、糖尿病、房颤等）密切相关；10例确诊为肺动脉栓塞患者，死亡4例，治愈6例，死亡率40%。其中年1月至年7月发生肺动脉栓塞患者7例（7/），均未预防性使用低分子肝素类药物，年7月至年7月发生肺动脉栓塞患者3例（3/），术前及术后24h使用低分子肝素类药物，差异存在统计学意义；另外，肿瘤直径5cm、病理类型为鳞状细胞癌、瘤体存在坏死的患者发生肺动脉栓塞风险更高。10例肺动脉栓塞患者，3例患者使用溶栓治疗，均顺利出院；7例患者未使用溶栓治疗，死亡率57%，使用溶栓治疗患者，溶栓过程出血量为～ml，根据患者引流情况及氧饱和度情况调整溶栓治疗速度及用量。
对于术前存在肺动脉栓塞高危因素的患者，预防性使用低分子肝素类药物能够有效的降低肺动脉栓塞发生率；及时有效的使用溶栓治疗能够降低患者死亡率，但出血风险高，需严格掌握其用量及速度。
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