目前，在栓塞治疗cSDH中使用n-BCA作为栓塞剂的研究十分有限。因此，来自美国纽约医学院的Al-MuftiF等开展了本研究，旨在分析使用稀释的n-BCA栓塞MMA治疗cSDH的安全性和可行性。相关文章已经于年3月发表于《AmericanJournalofNeuroradiology》。
——摘自文章章节
研究背景
慢性硬膜下血肿（cSDH）在常规治疗后复发率较高，近年来栓塞脑膜中动脉（MMA）治疗难治性或复发性cSDH应用广泛，有研究表明该方式可显著减小cSDH体积并降低复发率。目前使用的血管内栓塞材料包括聚乙烯醇颗粒和Onyx液体栓塞剂，而在神经介入领域中还有一种常用的液体栓塞剂n-BCA，n-BCA是一种液体粘合剂，与离子物质接触可迅速聚合，注射后可实现永久性血管闭塞。在n-BCA注射过程中，可注入不同量的碘化油并同时注入5%葡萄糖（D5W）来改变聚合速率、流速和渗透深度。目前，在栓塞治疗cSDH中使用n-BCA作为栓塞剂的研究十分有限。因此，来自美国纽约医学院的Al-MuftiF等开展了本研究，旨在分析使用稀释的n-BCA栓塞MMA治疗cSDH的安全性和可行性。相关文章已经于年3月发表于《AmericanJournalofNeuroradiology》。研究方法
前瞻性纳入年9月至年6月于该中心收治的慢性难治性或复发性年龄＞18岁的症状性cSDH患者。在研究中纳入了3个亚组患者。保守治疗失败的症状性cSDH患者，且不需要紧急手术，可进行MMA栓塞。保守治疗失败的症状性cSDH患者，保守治疗失败后接受手术并有复发的影像学证据，可接受MMA栓塞治疗。对于因占位效应接受外科手术或急性症状性蛛网膜下腔出血的cSDH患者，术后急性期将MMA栓塞作为一种预防手段以降低复发风险，而不管术后症状如何。排除由于血管病变、肿瘤、蛛网膜囊肿或自发性低颅压等慢性原因出现血肿的患者。排除急性成分＞50%的混合密度cSDH患者。排除MMA有眼侧支或其他危险吻合的患者。排除无症状患者。收集患者基线数据、影像学结果以及住院期间的治疗和并发症。cSDH诊断通过入院CT确定，栓塞后在第7、21天和3个月进行CT扫描，评估血肿体积减少情况。栓塞均在全麻下进行，经股或桡入路将导引导管置于cSDH同侧颈总动脉造影评估颈外-颈内动脉危险吻合。不栓塞MMA眼动脉侧支，应用1：6nBCA和碘化油的稀释混合物栓塞MMA额支和顶支，同时从导管中注入5%（D5W）葡萄糖，以改善胶水的远端渗透性。将导引导管推进到上颌动脉后，将微导管推进到MMA的额支和顶支。先将微粒栓塞物注入到MMA远端额支和顶支，直到顺行血流停滞。在聚乙烯醇栓塞后，用碘化油与n-BCA混合物栓塞。导引导管连接到两个装有D5W的60ml注射器上。当n-BCA混合物通过微导管注射到MMA额支和顶支时，助手同时通过导引导管输注D5W以增强远端穿透性，栓塞后即刻行头部CT扫描。主要结局是使用稀释的n-BCA进行MMA栓塞的安全性和可行性，记录术中术后并发症。术中并发症定义为非目标栓塞或导管的无意滞留。次要结局为血肿体积减少，定义为cSDH体积减少＞50%。使用mRS评分评估临床预后，不良结局为mRS4-6。研究结果
共16名患者纳入研究，平均72岁，男女比例2：1。13名患者有创伤史，10名在进行cSDH治疗时正接受抗凝治疗。12例（75%）接受了钻孔手术。在12名同时接受手术清除cSDH和MMA栓塞的患者中，9名患者在术后接受了栓塞。8名患者在术后2周内进行了MMA栓塞，当时有明显复发，定义为血肿体积增加＞10%，或在7天随访CT上血肿清除不完全。一名患者在术后约8个月接受了MMA栓塞，原因是持续症状和与低血压有关的血肿扩大。3例患者术前接受MMA栓塞。在MMA栓塞后需要钻孔的患者中，2名患者在首次住院时因持续症状接受了手术，而另1名患者在接受MMA栓塞后11天因头部撞击和cSDH医院接受开颅手术。16名患者均成功栓塞（图1），无术中术后并发症发生。平均透视时间27.9min。15名患者在栓塞后7天行头部CT，9名（60%）患者cSDH体积减少＞50%（图2）。图1.77岁男性双侧cSDH患者，A.入院CT显示双侧亚急性及慢性cSDH。B.DSA显示MMA明显充盈。C.使用稀释的n-BCA栓塞MMA合并注射D5W。D.3D图像显示残留在MMA中的栓塞剂。E-F.术后3个月CT。图2.75岁女性cSDH患者，其双侧cSDHs通过单侧钻孔和双侧MMA栓塞进行处理。CT图像分别在术前（A）、术后（B）、术后1周（C）和术后4个月（D）获得。11名患者在栓塞后21天行头部CT，所有患者cSDH体积减少＞50%（与初始cSDH体积相比减少＞75%）。5名患者在栓塞3个月后行头部CT，所有患者cSDH体积都进一步减少了＞50%。在随访≥3个月的7名患者中，6名（85.7%）症状部分或完全缓解，其中5人（71.4%）mRS保持不变，2人mRS提高1分。在9名未进行长期随访的患者中，4名（44.4%）在出院时症状改善，3名无变化，2名mRS下降1分。研究结论
使用稀释的n-BCA栓塞MMA对cSDH患者安全有效且复发率低，可有效阻止cSDH增大并促进吸收，注射D5W则可以改善栓塞材料的远端穿透。
