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胸痛胸闷要警惕三大高危疾病，急性冠脉综合征，肺栓塞，主动脉夹层（张飞，李逵，程咬金），此时快速诊断，快速决策尤为重要！
-03-：05我科收治一名82岁男性患者，其主因活动后胸闷气短1月余，加重2天入院。既往无高血压，糖尿病等慢性病史。患者于入院前两天开始出现夜间不能平卧，休息时气短，憋闷。
入院时查体：双下肢重度指凹性水肿。
初步诊断：胸闷待查：冠心病？肺栓塞？变异性哮喘？
入院后查胸部CT提示冠脉钙化，心脏彩超提示心功能不全，D二聚体较高，血气分析未见特殊异常，双下肢血管彩超提示双下肢肌间静脉血栓形成。
考虑诊断：冠心病合并肺栓塞。
立即展开全科病历讨论，重点针对是否有两大高危疾病并存情况，其诊断难度高，经全面讨论评估排除禁忌后予以行肺动脉CTA检查，结果显示肺动脉血栓栓塞形成。
相关辅助检查如下：
??????修正诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭心功能Ⅳ级（NYHA分级），2.肺栓塞患者属于心衰合并低危PE，治疗上予以规范抗心衰治疗及肠外抗凝+NOAC口服。经治疗1周后，患者感胸闷气短明显减轻，活动耐量明显提升。医院版的死神来了，确诊难，治疗难，并发症多！肺栓塞致死率高，在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。肺栓塞确诊难度高，其临床表现多无特异性，难以第一时间确诊，容易延误治疗，有相关文献报道肺栓塞的临床误诊率及漏诊率均在80%以上。肺栓塞未经治疗病死率可达25%-30%。肺栓塞治疗风险高，无论抗凝或溶栓，他的风险在于难以预测的出血以及突如其来的凝血功能严重紊乱，肺栓塞的治疗就是把双刃剑，需要时刻警惕出血的风险。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇