导读：作为保证患者安全的前提——医疗质量，是美国医疗机构永远持续讨论的重点。
作者：周璐靖
来源：“靖观点”号（ID：drzhoulujing）
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美国医学机构InstituteofMedicine强调任何医疗服务都应是安全、高效、以患者为中心、及时、有效且平等的。其中患者安全永远第一位，则呼应了希伯拉底宣言中的“FirstDoNoHarm”。作为保证患者安全的前提——医疗质量，是美国医疗机构永远持续讨论的重点。
美国医疗市场保险种类繁多，不同保医院财务运营有巨大影响，因此Payermix(不同支付类型患者的比例）是医疗机构运营中的重点。
医院按运行性质分科总共分三类：医院、医院医院。医院是何种类型，以下两种医疗保险支付成为医疗结算的主要模式：
（1）联邦政府支付(Medicare、Medicaid)及退伍军人保险（Medicare用于65岁以上老人；Medicaid用于一定贫困线以下穷人及特殊残障人士）；
（2）商业保险支付(包括类型有HMO，PPO等)。根据医院协会资料统计，年财政年度以联邦政府支付作为医疗结算的患者为55.6%,以商业保险结算的患者为34.6%。奥巴马医改实施后，联邦政府保险年总共覆盖了38%的美国人口；商业保险覆盖了53%的美国人口。
近几年，随着美国婴儿潮一代（出生于-年间）都逐渐步入中老年，社会老龄化的趋势迫使联邦政府不得不精打细算起每年Medicare的预算。当然，按照逻辑来说近几年的趋势就是联邦政府会大幅提高Medicare的预算以便满足增长的老人人口的需求。
但由于美国整个人口基数相对平稳，因此政府希望提高纳税人所得税来实现这一目标（这过程显然是必须两党反复博弈，其漫长和复杂程度估计在总统单个4年任期内都无法解决）。
Medicare所覆盖的人群尽管只占美国人口的17%，但是由于其强大的经济实力、社会及政治影响力，利用美国民主政治的特征，他们不断扩大Medicare的医疗医药覆盖范围和保障水平，最大限度地扩大其自身的医疗保障福利，使得Medicare支出在美国联邦政府预算中的比重稳步上升，年这一比重已经达到15%。
但翻开表面看实质，相对于增长明显的65岁以上的老年人口（基数增长过快），其人均政府医疗保险预算仍旧是相对增长较缓。那么如何在预算增长不明显的情况下，满足患者需求的同时予以必要、及时、有效的医疗服务呢？于是在年美国CenterofMedicareMedicaidServices，简称CMS（即政府的医疗保险中心）开始在“医疗质量”上面做文章，从此拉开了美国政府开始监管医疗质量的序幕。
除极少数自费患者外，医院都是和第三方机构直接结算。医院先提供医疗服务（支出），然后第三方机构（包括联邦政府）医院医院。值得注意的联邦政府保险（Medicare及Medicaid）基本是按成本支付，医院来说，使用联邦政府保险医院带来巨大增长性的收入。但因这部分患者数量庞大，医院医院的财政运营有举足轻重的作用，医院都积极配合CMS的各种医疗质量监管措施。
联邦政府CMS医院医疗质量监管首先明确规定住院中发生以下医院：
1.第三/四期的褥疮；
2.院内跌倒或创伤导致的严重损伤；
3.血管导管相关感染；
4.导管相关的尿路感染；
5.手术后遗留的异物；
6.手术区域感染；
7.空气栓塞；
8.输血过程中发生的血型不合；
9.血糖控制不良；
10.深静脉血栓或肺栓塞。（请问我们医保局有没有此类名单？）
年6月起联邦政府CMS医院质量同盟（HospitalQualityAlliance）联合率先开始对医院30天内急性心肌梗死以心衰的死亡率。后于年新增30天内肺炎死亡率数据。发展医院电子化医疗质量上报系统、数据库及网站，医院“医疗质量结果评估”（out北京那家白癜风贵阳最好的白癜风医院
