综合反常冠脉栓塞相关文献，发现其具有以下特点：
1.
不受年龄限制
与动脉粥样硬化引起心肌梗死不同，反常冠脉栓塞可发生于任何年龄，文献报道最小年龄为顺产后12h的婴儿，突发气短、发绀，造影检查右冠正常，左冠起源正常，随后发生闭塞。尸检发现导管静脉可见有血栓附着。在新生儿中，引起反常栓塞的血栓形成部位有导管静脉、脐血管、肾静脉。一顺产8d的男婴，突发发绀、气短，尸检静脉导管可见血栓，血栓经未闭的卵圆孔至冠脉，引起急性前壁心肌梗死。镜下发现，左冠内的红色团块包括有大量类似于白细胞的层状血栓，与导管静脉一致（图24-9）。
无冠脉危险因素的中青年，亦会发生反常冠脉栓塞，有危险因素的中老年发生反常冠脉栓塞往往有其他病史，如外伤、肺栓塞、恶性肿瘤及遗传性或获得性凝血障碍等。
2.
与高凝状态有关
与肺动脉栓塞相似，反常冠脉栓塞常发生在具有高凝状态的PFO人群，如妊娠妇女、V因子Leiden携带者、凝血酶原GA突变等。如Garano等报道1例8岁女孩，学校打篮球时突发胸骨后疼痛，检查心肌酶增高，血培养未见异常，诊断为急性心肌梗死。进一步检查发现纯合子凝血酶原GA突变。其父母均为杂合子凝血酶原GA突变，母亲既往有下肢深静脉血栓史。TEE+声学造影发现PFO合并右向左分流，遂行PFO封堵术。另外，长期服用尼古丁亦可引起反常冠脉栓塞。
3.
与肺栓塞相关
肺栓塞和PFO都与反常栓塞有关，急性肺栓塞发生后，肺动脉压急剧升高，导致右室压和右房压升高，当右房压大于左房压时，PFO开放或直径增大，血栓经过PFO栓塞冠脉血管。在1项明确栓子的44例文献中，40%患者肺栓塞与反常栓塞并存。Rovner等及相似的报道均显示发生急性肺栓塞同时或之后发生急性心肌梗死的病例，考虑其心肌梗死为反常栓塞所致。1例69岁女性患者，同时发急性肺栓塞和急性下壁心肌梗死，左肺动脉有一漂浮血栓。经导管抽吸出一长约35mm的血栓，随后使用封堵器封堵PFO（图24-10）。
4.
多种栓子类型
引起反常冠脉栓塞的栓子主要为静脉血栓，其他如空气、肿瘤等亦可引起。Castro等报道了1例肝癌患者，发生急性心肌梗死，给予尿激酶溶栓，但临床症状改善不明显，冠脉造影发现左前降支及旋支远端多个微栓塞；心脏超声发现PFO，PFO处有一个6cm×3cm的团块，病理证实为癌细胞。
5.
栓塞途径不限于PFO
反常冠脉栓塞最常见的路径是PFO，但亦可来源于ASD和肺动静脉畸形，甚至其他先天性心脏病。文献报道一22岁女性，突发急性前壁ST段抬高型心肌梗死，冠脉造影前降支远端闭塞，溶栓后心电图恢复正常。血管超声发现左小腿膝盖深静脉血栓形成。心脏超声示4mm×4mmASD（图24-11）。
6.
其他
有些医疗操作可引起反常冠脉栓塞，如植入的中心静脉导管亦可形成血栓，有引起心肌梗死的报道。Arnott报道，1例42岁男性患者，使用9F圈套导管拔除永久起搏器电极时，空气从股静脉鞘管进入，发生急性下壁心肌梗死及左侧小脑梗死。血栓引起的反常冠脉栓塞左、右冠状动脉均可发生，但大部分为前降支的完全或部分堵塞。而气体栓塞多见于右冠脉。心肌梗死多数为急性起病，多为ST段抬高型心肌梗死，少部分为非ST段抬高型心肌梗死，且心电图表现为多部位梗死（前壁、下壁），球囊扩张易发生栓子移位，血栓抽吸效果较好。
内容来源于：《卵圆孔未闭与心脑血管疾病》
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