肺动脉栓塞(PE)，是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的一种临床综合征。是一种常见、多发、死亡率很高的疾病，以往临床对于此病的正确诊断比较困难，经常发生漏诊和误诊。
年11月22日下午，由西安交大一附院心超室主任医师王顺老师为超声科全体工作人员讲解了心动超声在肺栓塞诊断中的价值。大家的学习兴趣很高，氛围浓厚，取得了一定成效。
王老师从五个方面深入浅出的讲了肺栓塞相关知识
●什么是肺栓塞?
●肺栓塞病理生理改变是什么？
●肺栓塞发生人群、易患因素及诊治现状如何？
●肺栓塞的诊断程序是什么？
●超声心动图在肺栓塞诊断中有什么价值？
什么是肺栓塞？
肺栓塞（PE）是一种常见的心血管疾病，其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的类型，主要是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以呼吸急促、胸痛、晕厥、咯血为主要临床表现，也有许多患者临床症状不典型或无症状。
超声心动图在PTE诊断中的价值？
提示诊断
直接征象/间接征象，临床怀疑PTE超声正常不能排除
鉴别诊断
除外其它心血管疾病（ACS、主动脉夹层等）
危险分层
评估有无右心室功能不全
疗效评估
随访评估治疗效果
肺栓塞的基本超声心动图改变
●右室壁节段性运动异常
McCommell征（McCS），即右室游离壁基底段和中间段运动减弱或消失，而心尖段运动正常，甚至增强，敏感性77%
●室间隔运动异常（42%）
向左室侧弯
收缩增厚率下降
与左室后壁运动不协调（舒张延迟）
右心功能不全超声表现
●右心室扩张：右室舒张末内径/左室舒张末内径1.0或0.9
●右心室游离壁运动幅度减低
●三尖瓣环收缩期位移减低（17cm/s）
●非瓣膜性三尖瓣中-大量反流
●下腔静脉增宽，肝淤血
●心包积液
肺血栓栓塞症（PTE）诊断小结
超声心动图可提供急性肺栓塞的直接征象和间接征象：
●直接征象为发现肺动脉或右心腔血栓，如同时临床表现疑似急性肺栓塞，可明确诊断，但阳性率低。
●间接征象是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和或右心房扩大，三尖瓣反流速度增快，室间隔左移，以及肺动脉干增宽等，此时临床怀疑PTE、血流动力学不稳定患者，如无CTPA诊断条件并其它疾病可能性低时，可按PTE进行治疗。
●临床怀疑急性肺栓塞，超声心动图正常不能排除该疾病。
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