近日我科郭述良主任带领血管介入团队为一反复咯血的复杂血管病变患者成功实施支气管动脉栓塞术。该患者6年前因“右肺鳞癌”做了“右上肺切除术”，但术后出现反复间断咯血，在8个月前突然咯血增多，为了求诊，医院反复诊治，仍反复咯血。
由于反复咯血治疗效果欠佳，给患者造成了极大的心理负担，为了寻求进一步治疗，患者到了我院。在了解患者的病程和经历后，我科血管介入团队十分重视，术前CTA提示除了右侧支气管动脉外还有右侧锁骨下动脉、右侧胸廓内动脉可能为出血动脉。郭述良教授组织了全科讨论，制定了多个手术方案以及各种手术预案，并带领血管介入团队何威副主任医师，江渝丹、胡陈沉主管护师等，亲自主刀为患者行“支气管动脉造影及栓塞术”，在手术中发现患者右侧支气管动脉、右侧多支肋间动脉及右侧胸廓内动脉多个分支、右侧锁骨下动脉分支供血于右肺，郭主任带领血管介入团队用2个多小时为其一一栓塞，手术后患者未再出现咯血，在术后第二天便好转出院，心理焦虑也随之消失。
术前，患者血管状态
栓塞术后患者血管状态
科普
1.什么是咯血？
咯血是指喉以下的呼吸道出血被咳出的临床表现。咯血分为少量咯血、中量咯血和大咯血。而大咯血又是呼吸内科非常凶险的临床事件，由于严重失血、窒息，死亡率非常高，高达50-%。
2.咯血常见于哪些疾病？
咯血的原因很多，很多呼吸系统疾病都可能导致咯血，最常见于支气管扩张，肺结核，肿瘤，肺部感染，肺部血管畸形等。
3.咯血时我们应该怎么做呢？
首先咯血后大家不要惊慌，消除精神紧张，其次应该卧床休息，如果知道病变在哪边，大咯血时应该患侧卧位，头偏向一侧，及时将血咯出，避免窒息，再次就是应该及时就医积极治疗。
4.咯血怎么治疗呢？
咯血的治疗可以分为内科保守治疗，介入治疗和外科手术治疗。大多数中少量咯血内科保守治疗都可以起到较好的效果。但是大咯血往往保守治疗效果欠佳，可以选择支气管动脉造影及栓塞术和外科手术。但是外科手术需要开胸，往往创伤大，费用高，患者不容易接受。而支气管动脉造影及栓塞术属于微创手术，风险小，效果好，已成为大咯血以及内科保守治疗效果不好咯血的主要的治疗方法。
4.什么是支气管动脉造影栓塞术？
支气管动脉造影及栓塞术简单来说就是把出血的支气管动脉堵住达到止血的目的。90%左右的大量咯血以及临床上反复咯血内科保守治疗效果欠佳的是因为支气管动脉出血。
这个时候可以通过股动脉上穿一个软管，然后软管到达出血的支气管动脉，然后用栓塞材料堵塞出血动脉，从而达到止血的目的。
5.这个手术会不会引起肺梗死及器官功能呢？
这个是很多病人关心的问题，支气管动脉虽是肺部的滋养血管，但却只占肺部滋养血管很少一部分，约的2%左右，而肺动脉占绝大部分，故其栓塞后不会引起肺梗塞，更不会影响身体器官功能。
6.哪些病人适合做这个手术呢？
①急性大咯血。②反复大咯血，肺部病变广泛或肺功能差，无法做手术；或需手术治疗，但暂时不具备手术条件，必须先控制出血；③手术后咯血复发；④长期、反复中小量咯血药物治疗效果欠佳，对患者心理造成影响，患者要求手术的；⑤对于高出血风险的肺部有创操作前（比如经皮肺穿刺，纤维支气管镜检查等），为了避免大出血的保护性栓塞；⑥不明原因咯血。
7.那这个手术它有什么优点呢？
支气管动脉栓塞术成功率高，效果明显，有效率为76.7-96%。且该手术为微创手术，具有创伤小，患者痛苦少，只需穿刺股动脉，并发症发生率低，恢复快，术后24小时就能下床活动。并且该项技术的大部分手术费用纳入了医保报销范围，减轻了患者的经济负担。
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撰稿何威编辑胡显俊审核郭述良何威
