警惕潜伏的危机止血材料所致的肺栓塞

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最近在承担本科生的《手术学基础》(俗称:动物外科)教学任务,想起2年前一个罕见的肺栓塞病例。

可怕的是,这种栓子也许就在你我身边,更可怕的是,你还不知道它的危险。

原文大意:

全麻过程中出现的肺栓塞很特别,在出现突发的呼吸循环衰竭前毫无征兆。

除了常见的危险因素,外科造成的血管损伤是术中肺栓塞一个重要的诱因,血管的破口为空气、脂肪、骨髓、肿瘤等异物进入循环提供了入口。

图A患者的病理图片

这是一例开颅颅内肿瘤切除术的患者,术中发生了循环衰竭。虽经全力抢救,但还是遗憾死亡了。

造成循环衰竭的原因一直没有搞清楚,直到术后的肺血管的病理检查发现了图A的情况。

图中肺血管内可见栓子(箭头所示),栓子中发现了不明异物(▲所示)。

异物的镜下外观与一种止血材料类似,它的名字叫做thrombin–gelatinhemostaticmatrix,也被叫做“流体明胶”或者“止血明胶”(图B)。

据外科医生事后回忆,患者出现循环衰竭的情况,是在他们在出血部位表面使用了这种止血材料后不久。

这名患者术中死亡的原因最后被认定为止血材料造成的肺栓塞,以及继发的右心衰竭和凝血功能障碍。

看完这个病例,三金感慨良多。虽为麻醉医生,但还是有一定的外科基本功。依稀记得,当年外科基本操作的课堂上,教员在讲术中止血的时候,主要的方法有钳夹、压迫、单纯结扎、缝合结扎、电凝等。

这些年来,随着技术的进步,还有一种神奇的止血方法在手术中应用越来越多,那就是生物医用可吸收止血材料的应用,比如上面病例中提到的流体明胶。

生物医用可吸收止血材料包含哪些呢?三金翻阅知乎,查到一些资料,与大家分享。

(参考来源:作者:经纬高分子。链接:


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