据估计，美国每年有症状的PE为例，急性大面积PE为例。在我国，尸检检出率为4％～11％。肺动脉栓塞在急性期的发病率、误诊率及死亡率颇高，很多病人发病1小时猝死，死亡率在此期间达11％，总死亡率32％，其重要临床意义在于：发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病高血压；易漏诊及误诊，临床医师对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80％以上；未经治疗死亡率可高达30％，占死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死；诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，其死亡率可降至2％～8％。
我院病例一：患者，LC术后一天后，出现黒矇及短暂昏厥，意识恢复后，诉头昏及呼吸不畅，临床拟诊肺栓塞；急查CTPA示周围型肺动脉栓塞，D-二聚体测定10.38ug/ml，参考值0.5。
病二例：患者：女，67岁，“反复咳嗽咳痰，心累气紧3+年，加重3天”入院。现病史：3年前受凉咳嗽、咳痰伴心累，病情反复。初步诊断：肺部感染；慢阻肺，头晕待诊：（后循环缺血）；入院CT平扫：
抗炎治疗后复查，胸部平扫：
四天后，患者出现反复头晕不适，行走不稳并跌到3次，突发意识障碍、呼之不应、低氧，转入ICU。辅检：D-二聚体7.04ug/ml，氧分压52.9mmHg，生命体征平稳后，做胸部平扫+CTPA：
临床诊断：1、肺栓塞、2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、肺部感染4、I型呼吸衰竭。使用华法林与低分子肝素钙重叠抗凝治疗1周，患者气紧、头晕明显缓解，无明显咳嗽咳痰，好转出院。
肺动脉栓塞肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE）又称肺栓塞，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，可致猝死。并发肺出血或坏死者称为肺梗死。PE是一种常见病，易造成误诊漏诊。（一）病理与临床肺栓塞的栓子最多来源于静脉系统和右心，深静脉血栓多见。PE常多发，右肺较左肺多见，下叶多于上叶，主要影响呼吸系统、血液动力学及血管内皮功能，从而产生一系列心肺功能异常及血管内皮功能改变。
临床症状和体征多不一致，可无症状，也可因严重循环障碍而猝死。最常见症状为呼吸困难，活动后明显，胸痛、咯血、心悸惊恐、咳嗽、出汗及晕厥甚至休克等。若栓子为非血栓性则有原发病的表现，如肺癌癌栓形成等。急性PE常见体征为：发热、呼吸加快、心率增加及紫绀、有时出现巩膜黄染、气管向患侧移位，肺部有哮鸣音及干湿罗音，肺血管杂音及胸膜摩擦音等。
急性肺栓塞的危险因素包括：（1）高危：肢骨折、髋膝关节置换术等骨科手术，较大创伤和外科手术以及脊髓损伤等；（2）中危：膝关节镜手术、起搏器、ICD植入及中心静脉置管、慢性心脏或呼吸衰竭、恶性肿瘤及口服避孕药等；（3）低危：高龄、肥胖、抽烟、久卧等。
（二）影像学表现1.X线表现：胸部X线平片可作为常规检查，其敏感及特异性均较低，但可评价心、肺全面情况，并有助于鉴别诊断，如排除气胸等。典型病例可见区域性肺纹理稀疏、纤细，肺透光度增加，未受累部分肺纹理则相对增多；栓塞近端动脉增粗，有时见盘状肺不张、胸膜渗出及膈肌抬高；肺梗死表现为肺内楔形致密片影；重症病人肺动脉段突出、心影增大、奇静脉与上腔静脉阴影增宽。
2.CT表现：增强CT和CTA可清楚显示3～4级以上肺动脉内的栓子，直接显示血栓部位、形态、与管壁的关系及内腔受损状况，CTA在诊断PE有很高的特异性和敏感性，对诊断主肺动脉至肺段动脉的栓塞有很高的准确性，普遍认为诊断CTA为急、慢性PE及无症状PE的首选方法。
（1）直接征象：管腔内的充盈缺损，包括偏心性、中心性及完全阻塞性，其中中心性充盈缺损呈轨道征，提示为急性PE；慢性则表现为偏心性，为附壁血栓，可伴有血栓钙化、管腔变窄等。如为完全阻塞其远端血管不显影。
（2）间接征象：可见有局限性“马赛克征”、肺梗死灶，另外还可见局限肺纹理稀疏、肺动脉增宽、右心室增大或胸腔积液等。
对于有栓子脱落条件及血液高凝状态的病人，临床表现起病急，剧烈胸痛、咯血，X线平片局限性肺纹理稀少或肺段实变阴影时，CT平扫肺少血征、马赛克征、肺梗塞、伴胸腔积液等要考虑到此病，提示临床作CTPA检查。
CTA安全，无创，近年来应用越来越广泛。对于高度怀疑PE的患者，应该直接进行肺动脉CTA筛查；低度或中度的PE危险的患者若CTA阴性结果可以安全排除PE诊断。作为诊断方法，它对指导溶栓抗凝、介入和手术治疗及评价治疗效果十分可靠。但其缺点是无法获得血流动力学资料。CTA除碘过敏外几乎无并发症。肺动脉造影术是目前诊断PE的“金标准”，其诊断的敏感性可达98％以内，特异性94％～98％。对于其他检查手段无法确诊PE但又高度可疑者应及时进行肺动脉造影术确诊。
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