随着二孩政策的放开，高危孕产妇也随之持续增多，给产科服务以及孕产妇死亡率控制带来巨大压力。我院妇产科对产科现状高度重视，为此加强产科人员配备及业务学习，加强高危孕产妇的管理，成立孕产妇及高危孕产妇管理及急救小组，成功救治了众多产科危重患者。前不久我科在兄弟科室的支持下成功救治剖宫产难治性产后出血并发肺栓塞1例，现报道如下。
患者24岁，37+5周双胎妊娠，因“B超提示一胎儿脐动脉舒张末期血流消失1小时”收住，入院时间-7-:30。患者定期在我院产检，7-22日产检突然发现其中一胎儿脐动脉舒张末期血流消失，且胎心监护NST无反应，这意味着胎儿有随时胎死宫内的可能。遂安排急诊剖宫产术，术前组织科室讨论，针对患者术中术后可能发生的风险进行分析，做好充分的准备工作，如备防治产后出血的药物和用品，充分备血；新生儿抢救的准备，通知新生儿医生到场等。
13:30剖宫术顺利取出一女一男活婴，新生儿抢救成功了，让手术间所有人员感到欣慰。可是就在这时，产妇出现子宫出血汹涌，手术医生何淑莹副主任医师和张慧雅主治医师迅速做出产后出血应对措施，启动产后出血抢救流程（进行相关检查、配输血、补充血容量及维持缩宫素等），成立产后出血抢救小组，医院张群昌院长亲自到场指挥抢救。患者系难治性产后出血，经在手术室积极抢救，注射欣母沛、缝扎出血点、子宫B-Lynch缝合、子宫动脉上行支结扎术、宫腔填塞等，患者子宫汹涌的出血得到控制，转为持续渗血。若患者继续出血不止就需切除子宫以抢救生命。我们紧急联系介入室配合抢救，积极行双侧子宫动脉栓塞术，子宫出血这时才得以彻底控制。经过大家4小时的浴血奋战，患者转危为安，并且保留了子宫，保全了生育功能。患者术中术后出血约ml，输血ml。术后安返病房，在严密观察、细心护理下，一般状况良好。
术后36小时，正值凌晨五点，患者突然出现胸闷、心慌气短，不能平卧的紧急状况，值班医生考虑“心功能不全、肺栓塞？”，急请相关科室会诊进行抢救治疗。产科贾小文主任、李宏副主任医师也赶到抢救，再次组织科室进行疑难危重病例讨论，结合肺动脉造影考虑患者发生了剖宫产术后肺动脉栓塞。肺栓塞是临床上危急重症，发病急，若不得到积极治疗,死亡率可高达20%～30%。剖宫产术后肺栓塞发病隐匿，病情凶险、复杂，漏诊率高。产科医护通过对患者的细致观察和对临床危急重症的警觉，快速明确病情，经多学科协助抢救，患者再次脱离生命危险，转入重症科，给予抗炎、抗凝、活血、改善循环、强心等治疗，术后20天患者痊愈出院。
产科风险莫测，病情瞬息万变。这一病例，我们不但成功救治新生儿，并且两次从死神手中挽救产妇生命，体现了我院多学科协作精神和医院处理危急重症的实力。
子宫动脉栓塞术前后
肺动脉造影
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