肺血栓栓塞（PTE）是由于肺动脉或其某一分枝被血栓堵塞而引起的严重并发症。肺栓塞在每个科室都可能发生，在临床死亡原因中居第三位。
肺栓塞检查
高危人群需要格外注意肺栓塞风险。当患者出现血流淤滞、内膜损伤、血液呈高凝状态时，属于易栓患者，应考虑行D-二聚体检查。当D-二聚体检查结果偏高，若患者刚好要做增强CT，则建议其行CT-PA检查；若患者无须CT检查，则应注意观察患者是否有以下症状：无法解释的呼吸困难、胸闷、咯血、一过性晕厥、呼碱、无法解释的低氧血症、单侧肢体肿胀等。无上述症状时，应随访D-二聚体，当D-二聚体进行性升高时，进行Wells评分；有上述症状，则直接进行Wells评分。
在进行检查时，可预防性给予低分子肝素1支。需要注意的是，应排除其他诊断才能考虑诊断肺栓塞。一旦确诊肺栓塞，就应绝对制动（卧床）、吸氧，同时开始抗凝治疗。一般低分子肝素治疗至少5天，直至INR2.0连续2天，肾功能不全、出血风险高时使用普通肝素。在抗凝治疗的48小时内予以华法林治疗。起始剂量一般为2.5mg，每3～5日监测一次INR。INR目标值2～3。
肺栓塞治疗
抗凝疗程：肺栓塞原因为一过性、可消除时，应消除该危险因素后抗凝3个月；原因不明时一般抗凝6～12个月；原因不能去除（如肿瘤、自身免疫性疾病等）应长期抗凝。
溶栓绝对禁忌证：活动性内出血；近期自发性颅内出血。溶栓相对禁忌证：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性中风；10d内的胃肠道出血；15d内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压mmHg，舒张压mmHg）；近期曾行心肺复苏；血小板计数低于×/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病；动脉瘤；左心房血栓。
排除以上禁忌证且有溶栓指征时开始溶栓治疗。2小时方案效果最佳：2万U/kg尿激酶，50～mgr-tPA。除了药物，还可采用手术介入。
在治疗肺栓塞时也会出现一些棘手的情况。当患者对碘造影剂过敏时，只能做通气/灌注扫描，无法做CPTA。而且CPTA无法发现一些微小血栓。肝素的使用也会有一些副作用，会诱发血小板减少症（HIT），一般发生在肝素治疗5-10天内，但也存在例外。高度怀疑或确诊HIT患者的关键治疗措施为停止肝素并启动治疗剂量的替代抗凝药物。
总之，肺栓塞的治疗，虽然简单，但也存在很多难点和需要监护的细节。遇见可疑肺栓塞绝不能掉以轻心。
《血管与腔内血管外科杂志》
.07.05
《血管与腔内血管外科杂志》
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