"科室协作确诊我院近十年第一例肺栓塞"
我院呼吸科于年10月27日收治一例主因“咳痰带血、喘憋5天、加重伴晕厥1次”入院的61岁中老年男性，既往高血压病、糖尿病病史，常年大量的吸烟、饮酒史，未戒烟戒酒。医院查肺CT提示肺部多发高密度影，考虑炎症，血气分析提示大致正常，结合此病人咳嗽、咳血、喘憋及晕厥病史，高度提示肺栓塞可能，在我科CT室经过肺部增强CT的检查，明确诊断了肺栓塞（右肺动脉主干及两肺动脉分支多发栓塞），经过抗凝等治疗，目前患者的临床症状明显改善。
今年，我院引进了飞利浦64排螺旋CT，常规开展了心肺血管及全身各系统增强检查，此患者为近几年来我院临床与影像科联合明确诊断的第一例肺栓塞。高端设备和先进的后处理技术的应用，为疾病的诊断提供了可靠的依据，极大的方便了临床科室对于疾病的诊断及治疗，多科室协作更进一步的提高了诊疗质量，从而更加方便的为广大患者服务。
什么是肺栓塞？肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征的疾病。
深静脉血栓与肺栓塞疾病原理是怎样的？
哪些情况要警惕？多数患者症状突然出现，表现为活动后突发胸闷、憋气、胸痛、心悸等症状；严重者首发症状为突发意识丧失甚至猝死；少数患者表现为逐渐加重的胸闷、憋气、胸痛等。出现下列情况时，要迅速想到肺栓塞或容易发生肺栓塞：
第一，长期不动造成下肢静脉血栓形成。如久坐、久卧，坐长途汽车、飞机等。下肢血流减慢，很容易形成静脉血栓。
第二，手术、外伤后由于身体的出凝血平衡被打破，微血管损伤激活凝血系统，血液流动减慢，身体摄入水分减少，造成血液浓缩等原因，易造成深静脉血栓形成。一些患者术后功能恢复喜人，但刚一下床却造成血栓脱落，猝死于肺栓塞（这就是外科医生把它看作“地雷”的原因）。因此，外伤、手术后的患者，活动后突发上述症状要高度怀疑肺栓塞。
第三，合并其他导致高凝状态疾病的患者。最常见的有肿瘤、免疫系统疾病、肾炎等。这些患者随时都有形成静脉血栓、血栓脱落堵塞肺动脉的可能。
肺栓塞的影像学检查一.X线平片表现：
1.较小分支栓塞可无异常表现
2.较大分支或主干栓塞可见相应区域肺纹理减少或消失
3.栓塞部位血管增宽，远端血管变细
4.肺体积变小伴盘状肺不张
5.肺动脉高压，右心室增大，上腔静脉影增宽
二.CT肺动脉造影(CTPA)
螺旋CT肺血管成像能可靠显示肺动脉2-4及分支中的栓子，其敏感性为75%-%，特异性为80%-%，随着64排螺旋CT的临床应用，可以进一步提高肺动脉段、亚肺动脉段、亚段以下动脉栓塞的检出率。
1.CT间接征象
（1）肺少血征
（2）马赛克征
（3）主肺动脉扩张，左右肺动脉扩张，肺动脉高压
（4）血管断面细小，缺支
（5）肺梗塞灶（陈旧、新鲜）
（6）胸膜改变，胸腔积液
（7）膈肌升高
（8）右心增大，心包积液
2.CTPA直接征象
（1）充盈缺损：
①中心性部分充盈缺损，周围环绕造影剂，与扫描方向平行时称“轨道征”，与扫描方向垂直时称“环征”
②偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角
③完全性充盈缺损，动脉截断，远端动脉分支内无造影剂
（2）新鲜血栓（膨松）:
呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现轨道征、漂浮征、蜂窝征。
（3）陈旧血栓（收缩）：
呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁不规则；约10%钙化
为更好地为患者提供优质的影像质量，我科新增设备：飞利浦IngenuityCore极速之心CT机一台，是目前最为先进的高端螺旋CT之一，64排/层，具有独特的矩阵高清成像和O-MAR“零”伪影技术，只需要胸片级的辐射剂量就能获得更加高清晰的胸部图像，这将使患者的CT检查变得更加安全可靠。
IngenuityCore极速之心CT的临床应用：
1.心脏冠状动脉成像
可在短短数秒内得到高质量的图像，无创性的诊断出冠脉狭窄、斑块、变异等疾病。
2.全身各部位CT血管成像检查（CTA）
CTA可以准确的了解血管的形态、结构，准确判断出栓塞、夹层、壁内血栓、血管瘤、血管畸形、血管狭窄、血管破裂、肿瘤血管供血情况等，为治疗提供有价值的资料。
3.全身各部位常规扫描及VR、MPR、MIP、MIMIP、CPR、ALA等多种三维成像方式，为临床提供了更丰富的影像信息，大大提高了疾病诊断的准确率。
4.低剂量肺癌筛查及儿童低剂量成像
胸部检查X线辐射剂量达到业界最低，普通胸部CT检查X线辐射剂量约相当于-张胸片，而低剂量胸部CT扫描X线的辐射剂量已大约降低到拍一张X线胸片的水平，但对微小病灶的检出率却大幅度提升。
5.应用于全身各部位的肿瘤、炎症、外伤、畸形、肌肉及血管性病变的定位、定性诊断、鉴别诊断，以及病变分期、指导治疗和预后的判断等。
6.骨关节检查
一次扫描可得到骨、关节、肌肉以及血管等多方面信息。术后患者的金属伪影也能较大程度的减少，使其不在是CT成像的障碍。
我们将始终以患者为中心，不断加强与临床医生的交流与合作，医院建设添砖加瓦，以更高的技术水平服务于患者。
