据统计，急性肺栓塞的临床漏诊率高达67%，诊断正确率仅9%。在美国每年约有~人死于肺栓塞，居全部死亡原因的第3位。未经治疗的急性肺栓塞死亡率为25%~30%，而得到及时诊断和治疗者，死亡率可以降到2%~8%。由于老百姓对急性肺栓塞没有广泛的认识和普遍的 急性肺栓塞是静脉系统中或右心腔内的各种栓子突然脱落进入肺动脉系统，堵塞肺动脉主干或分支，从而引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征。最常见的栓子来自下肢静脉系统的血栓。临床上主要表现为呼吸困难、胸痛、咳血等症状。由于栓子大小和引起血压变化的不同，临床症状各异，轻者可没有任何症状，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克、甚至可出现猝死。因此，急性肺栓塞容易被误诊和漏诊。
静脉血栓形成
二、急性肺栓塞的发病情况如何？
肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成是静脉血栓栓塞症疾病过程中两种重要的临床表现。在美国，静脉血栓栓塞症的发生率排在急性冠脉综合征和卒中之后，是第三大常见的血管疾病。美国每年的发生率为每年0.71‰～1.17‰。成人中每年静脉血栓栓塞症的发病率接近1‰，男性多于女性，其中2/3患者表现为深静脉血栓形成，1/3患者表现为肺栓塞。每年新发静脉血栓栓塞症病例65～70万患者，每年死于静脉血栓栓塞症患者多达25～30万；主要死于突发致命性的肺栓塞。病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗塞，位居人口死因构成第三位。欧洲静脉血栓栓塞症的发生率较高，法国肺栓塞几乎和心肌梗塞一样常见，每年新发病例超过10万例，英国约6.5万例，意大利6万例。近年的文献报道中大约10％的急性肺栓塞患者死于初次诊断的3月内。肺栓塞可以发生在很多基础疾病之上，医院内科、外科、妇产科等多个二级学科，常被误诊为冠心病、急性冠脉综合症、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病,现阶段因对肺栓塞的认识水平参差不齐，仍存在误诊或漏诊。中国的流行病学资料有限，尸检肺栓塞的检出率为4%～11%，由于肺栓塞的临床表现各种各样，而常规检查方法不容易检出，因此，误诊和漏诊率高达80%，每年每10万人中仅有40～53人被确诊为肺栓塞。大概1/5的肺栓塞患者在栓塞1小时内即可出现突发死亡，以至于医生来不及进行有效干预和治疗。
在西方国家中，术后肺栓塞的发生被认为是术后的一种高死亡率的严重并发症，也是住院患者死亡的一个重要原因，尤其是那些经历大型手术的患者。
下肢静脉血栓形成
三、急性肺栓塞究竟离我们有多远？
急性肺栓塞的准确发病率仍然不清楚，全球每年确诊的肺栓塞和下肢深静脉血栓患者有数百万人。美国每年有90万新发病的患者，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压，是第三位常见的心血管疾病，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗塞。我国尚无准确的有关肺栓塞的流行病学调查资料。我们近五年来共诊治急性肺栓塞患者余例，其中静脉溶栓治疗14例，年龄最小的28岁，最大的82岁。当然，这些患者都是幸运的。而有些患者在肺栓塞刚发生时就可能是致命的。在美国，急性肺栓塞病例中的10%是在发病1小时内死亡。因此，肺栓塞就像隐藏在黑暗中的一位“隐形的杀手”，谁也不知道他什么时候可能会出现在你我的身边。如果我们有发生肺栓塞的高危因素，就要积极地做好预防。尽量不要让他靠近我们。
下肢深静脉血栓形成
四、急性肺栓塞有哪些发病危险因素？
急性肺栓塞的可怕，不仅在于它的高发病率和高病死率，还与它不容易识别有关，容易被原来的疾病掩盖；而且，引起急性肺栓塞的危险因素有很多，通常有以下危险因素：有静脉血栓栓塞的病史；血液的异常；年龄；制动过度；妊娠、分娩和避孕药；大手术；脊髓损伤；骨盆、下肢骨折；多发性外伤；恶性肿瘤等。
曾经有过深静脉血栓形成或肺栓塞的治疗经历是再发肺栓塞的最大危险因素。如果以前有过一次深静脉血栓形成或肺栓塞的治疗经历，即使正在抗凝治疗，6个月以内再发率为10%，如果有2次以上治疗经历，再发率达20%。有深静脉血栓形成、肺栓塞既往史的患者，住院期间再发的危险性与无既往史的相比高达8倍多。有静脉血栓栓塞既往史的患者，如果出现手术、长期卧床、恶性肿瘤等新的危险因素，再发的可能性会进一步提高。
静脉血栓栓塞症（VTE）发生概率与年龄明显有关，80岁以上人群比20岁人群发病率增加倍。所以，一般来说，年龄超过40岁被认为是危险因素。每超过10岁，危险性增加2倍。
妊娠、分娩的人比同年龄患者发生深静脉血栓形成的概率要高20倍。避孕药能引起凝血因子、血小板、纤维蛋白溶酶系统活化，使VTE的发生概率增加。
恶性肿瘤手术后比非肿瘤手术后的患者，深静脉血栓形成发生的概率高2~3倍。肺癌、乳腺癌、脑肿瘤、妇科肿瘤、直肠癌、胰腺癌、胃癌等都是深静脉血栓形成的高危因素。同时，恶性肿瘤本身所产生的血液凝固因子、纤溶抑制因子，都是深静脉血栓形成发生的条件。抗癌化学疗法可引起内皮细胞损伤，抗癌激素疗法可以促进血栓形成。
点击视频观看我院急诊重症医学部主任邓星奇在东方网《名医在浦东》栏目的专访“关于急性肺栓塞的诊断与防治”。
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急性肺栓塞知识，
且看明日分解！
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