如果血液在静脉内不正常的凝固,使管腔部分被完全阻塞,就会产生静脉血栓栓塞症(VTE),包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),它们是一种疾病的两个阶段。静脉血栓会产生严重后果:静脉功能不全会致残;如果发生肺栓塞,则很容易导致死亡。英国前首相希斯、韩国前总统金大中都是死于肺栓塞。
据刘昌伟教授介绍,发生静脉血栓有3种危险因素最常见:术后或因病卧床,会导致三分之二以上的患者出现腿部血栓;久坐(卧)不动,例如需要卧床休息,或者长途旅行时久坐或者没有来回走动;创伤、外科手术,尤其是髋关节或者膝关节手术,盆腔手术、肢体手术后。急性深静脉血栓的主要症状有腿部肿胀、疼痛,检查可发现下肢明显肿胀、张力增高、颜色暗红、小腿压痛。刘昌伟说,在血栓形成早期,血管内的血栓和血管壁之间的粘连不牢固,这时如果由于某种因素比如肌肉挤压等活动,就会使血栓脱落。因为腿上的血流会通过心脏经肺循环流动到全身,如果血栓到了肺动脉,就会引起肺栓塞,严重肺栓塞致死率很高。因此,当发现这些临床表现时,患者不要对肿胀部位进行按摩,更不要用力挤压,医院进行检查。医生通过彩色多普勒超声检查(首选)、血浆D-二聚体测定,及螺旋CT静脉成像、静脉造影、核磁共振静脉成像等方法可以确诊是否是深静脉血栓。
当确诊为深静脉血栓后,医生会选择抗凝、溶栓、手术取栓等方法治疗。其中抗凝是基本、重要、有效的治疗措施,早期抗凝治疗可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通,从而减轻症状、降低肺栓塞的发生率和病死率。抗凝最经典有效的是华法林+低分子肝素治疗。刘昌伟指出,这种传统疗法效果很好,但使用起来很麻烦,如肝素需要注射治疗,华法林得经常抽血监测,调整剂量。而新型口服抗凝药,如利伐沙班则简便很多,不仅起效快,而且出血可能性小,在有效预防深静脉血栓和肺动脉栓塞复发方面,为患者提供了更大的便利。
在谈到如何预防深静脉血栓时,刘昌伟说,要针对它的危险因素进行预防,比如关节置换的病人;老坐着不动,或生病卧病的老年人;产后群体,尤其在农村地区,有些产妇坐月子一动不动,这些人群容易发生深静脉血栓。要鼓励这些人多活动,如果不能主动活动可以让他们被动活动,如给予按摩等。对接受关节置换手术的患者也一定要鼓励其多活动,还可以通过穿弹力袜,甚至使用一些药物进行预防。
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