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8
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周
五
不可忽视的健康“杀手”
----急性肺栓塞
急性肺栓塞是我国常见的心血管系统疾病，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一。
1
什么是急性肺栓塞？
由于机体
内源性或外源性的栓子
阻塞肺动脉引起肺循环障碍
的临床和病理生理综合征
2
急性肺栓塞包括
肺血栓栓塞症
脂肪栓塞综合征
羊水栓塞
空气栓塞
肿瘤栓塞
3
流行病学特点
可以没有症状，
有时偶然发现得以确诊，
但是，某些患者的首发表现是
猝死！
4
容易导致肺栓塞的因素
强易患因素（OR＞10）
下肢骨折
3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院
髋关节或膝关节置换术
严重创伤
3月内发生过心肌梗死
既往VTE
脊髓损伤
中等易患因素（OR2－9）
膝关节镜手术
自身免疫疾病
输血
中心静脉置管
化疗
慢性心力衰竭或呼吸衰竭
应用促红细胞生成因子
激素替代治疗
体外受精
感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）
炎症性肠道疾病
肿瘤
口服避孕药
卒中瘫痪
产后
浅静脉血栓
遗传性血栓形成倾向
弱易患因素（OR＜2）
卧床3天
糖尿病
高血压
久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）
年龄增长
腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术）
肥胖
妊娠
静脉曲张
5
自然病程
有研究数据表明
30天全因死亡率为9％-11％
3个月全因死亡率为8.6％-17％
存在复发的风险
早期复发的累计比例
2周时为2.0％
3个月时为6.4％
6个月时为8％
6
急性肺栓塞临床表现
症状缺乏特异性！
症状表现取决于栓子的
大小、数量、栓塞的部位
及是否存在心、肺等器官的基础疾病
多数患者
呼吸困难
胸痛
先兆晕厥
晕厥
和/或咯血
7
诊断“三步走”策略
临床可能性评估
加拿大Wells评分
修正的Geneva评分
初始危险分层
逐级选择检查手段
8
急性肺栓塞的治疗
急性期抢救
血液动力学和呼吸的支持
溶栓治疗
?作用：
能够快速改善肺血流动力学指标，提高患者早期生存率。
?药物：
尿激酶(UK)
重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（rt-PA）
?时机：
在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗,能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的急性PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用！
48小时内
比急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中溶栓时间窗长！
抗凝治疗
目的在于预防早期死亡和复发
目前证据表明：抗凝需要因人而异！
（1）PE患者应接受至少3个月的抗凝治疗；
（2）6或12个月后停止抗凝治疗与3个月后停止抗凝治疗相比，PE复发风险相似；
（3）长期抗凝降低约90%的VTE复发风险，但这一获益被每年1%以上的大出血风险所抵消。
肠外抗凝剂（非口服）
普通肝素
低分子量肝素
磺达肝癸钠
肠内抗凝剂（口服）
01维生素K拮抗剂
以华法林为代表的药物
02
非维生素K依赖的药物
达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等
其他治疗
外科血栓清除术
经皮导管介入治疗
静脉滤器
华
法
林
注
意
1）、推荐初始剂量为1～3mg，某些患者如老年、肝功能受损、慢性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量还可适当降低。
2）、为达到快速抗凝目的，华法林应与普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠重叠应用5天以上，当INR达到目标范围（2.0～3.0）并持续2天以上时，停用普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠。
3）、服用华法林应注意含维生素K的食物摄入对抗凝药物疗效的影响；通常维生素K以绿叶蔬菜中含量高，其次是奶及肉类，水果及谷类含量低。
